Der Landkreis Goesan-gun in der Provinz Chungcheongbuk-do ist eine gebirgige Region in Zentralkorea. Aufgrund der vielen Berge und Täler, die seine Topographie ausmachen, wurde er lange das „Hinterland der zentralen inneren Region“ genannt. Goesan verfügt über eine Fläche von 842 qkm und geht somit weit über die geografische Fläche von Seoul hinaus, das eine Fläche von 652 qkm hat. Seine Bevölkerung beträgt jedoch mit 38.250 Einwohnern nur ein 30-tel der von Seoul (Stand vom Februar 2016). Darunter sind 11.471 Bewohner, also mehr als 30 Prozent, über 60 Jahre alt. Ebenso wie viele andere landwirtschaftliche geprägte Städte und Dörfer und Fischerorte hat die Region mit dem sozialen Problem einer alternden Bevölkerung zu kämpfen.
Krankenhäuser, Zahnärzte, Kliniken, die sich auf traditionelle koreanische Medizin spezialisieren und viele andere medizinischen Einrichtungen sind in Goesan-eup angesiedelt, dem städtischen Bereich des Landkreises Goesan-gun. So ist es für Bewohner, die nicht in dem zentralen Bereich leben, schwieriger, eine medizinische Behandlung in einem der größeren Gesundheitszentren zu erhalten. Dennoch beklagen sich die Menschen nicht über diesen mangelnden Komfort - dank der Existenz eines lokalen Systems zur Unterstützung der öffentlichen Gesundheitsvorsorge.
In den Dörfern und Städten, die in den Zuständigkeitsbereich des Landkreises fallen, gibt es elf „untergeordnete Gesundheitszentren“, mit dort niedergelassenen Ärzten und 28 „Zentren für die medizinische Grundversorgung“ mit dort angestellten Krankenschwestern. Bei den Ärzten handelt es sich um männliche Universitätsabsolventen, die sich drei Jahre lang dazu verpflichten, Patienten in entlegenen Regionen zu behandeln, anstatt in den obligatorischen Wehrdienst eingezogen zu werden. Bei den Bediensteten, die in den Zentren für die medizinische Grundversorgung arbeiten, handelt es sich um qualifizierte Krankenschwestern oder Hebammen. Sie erhalten eine 24-wöchige Ausbildung, bevor sie mit der Behandlung von Patienten beginnen, und haben das eingeschränkte Recht zur Verschreibung von Medikamenten.
In der Innenstadt von Goesan-eup, in der sich das Landkreisbüro befindet, gibt es ein Gesundheitszentrum, das als übergeordnete Instanz alle untergeordneten Gesundheitszentren und Zentren für die medizinische Grundversorgung verwaltet.
Am 14. März besuchte die Korea.net-Redaktion die Zentrale für die medizinische Grundversorgung Gangcheon in Igok-ri, Sari-myeon, im Landkreis Goesan-gun, um mehr über die dortigen Einrichtungen zu erfahren. Ahn Jeong-ran, Leiterin des Zentrums in Gangcheon, sagte: „Unsere Einrichtung ist zuständig für ungefähr 900 Bewohner aus 12 Dörfern, und jeden Monat werden hier zwischen 160 und 250 Patienten behandelt. Außerhalb der landwirtschaftlichen Saison steigt die Patientenzahl.“ Sie erklärte: „Unsere Bediensteten im Gesundheitsbereich, bei denen es sich durchweg um staatlich anerkannte Krankenschwestern oder Hebammen handelt, sind dafür ausgebildet, Patienten mit Erkrankungen wie Magenschmerzen, Husten, Fieber oder Durchfall zu behandeln. Sie dürfen auch Medikamente verschreiben und deren Einnahme überwachen, solange die Arzneimittel in den Bereich bestimmter Vorschriften fallen.“ Koreas standardisierte Gesundheitsdienste, die an jedem Ort des Landes angeboten werden, darunter auch im Landkreis Goesan-gun, in dem Ahn zuständig ist, decken Behandlungen für viele Leiden und Krankheiten ab. Unten finden Sie eine Liste mit den Arzneimittelkosten für bestimmte Erkrankungen:
Koreas öffentliches Gesundheitssystem wurde viel später eingeführt als Gesundheitssysteme im Westen. Nach der Unabhängigkeit Koreas 1945 und der Etablierung einer US-amerikanischen Militärregierung wurden Gesundheitsprogramme mit einem Schwerpunkt auf präventiven Gesundheitsmaßnahmen eingeführt. 1946 wurde ein Gesundheitszentrum in Seoul errichtet, das den Grundstein für zukünftige öffentliche Gesundheitsdienste legte. 1948 wurde im Zuge der Gründung einer koreanischen Regierung eine nationale Gesundheitsorganisation eingeführt. In Wirklichkeit handelte es sich dabei aber zunächst lediglich um eine Organisation auf dem Papier. Während des Koreakriegs (1950-53) wurden alle medizinischen Einrichtungen und Ausrüstungen zerstört, und angesichts der extremen Armut im gesamten Nachkriegs-Korea stand ein von der Regierung finanziertes öffentliches Gesundheitssystem nicht auf der Agenda.
Die Gesundheitsdienste in damaligen Zeiten konzentrierten sich auf eine kleine Gruppe von Ärzten, und die verarmte Bevölkerung hatte keine andere Wahl, als sich an die öffentlichen Gesundheitszentren zu wenden, die nicht dazu befähigt waren, angemessene medizinische Dienstleistungen anzubieten. Erst 1980 trat das Sondergesetz für die Gesundheitsversorgung von landwirtschaftlich geprägten Gemeinschaften und Fischergemeinschaften in Kraft, was zum Bau von Zentren für die medizinische Grundversorgung in unterversorgten Bauerndörfern und Fischerorten führte. Nach der Einführung eines nationalen Krankenkassensystems für die Angestellten bestimmter Konglomerate im Jahr 1977 wurde der Nationale Gesundheitsdienst gegründet, der 1989 seine Arbeit aufnahm. Innerhalb dieses Systems teilen die Patienten die Last ihrer medizinischen Kosten mit der Regierung, aber das System ermöglicht es den Patienten auch, eine preiswerte medizinische Behandlung zu erhalten, wo und wann immer sie notwendig ist.
Sie sagte: „Vor 30 Jahren haben wir uns auf medizinische Phänomene wie Tuberkulose, Familienplanung, Gesundheitsfürsorge für Mutter und Kind sowie Impfungen konzentriert. Dann haben wir zwischen 1980 und 1990 mit Unterstützung der Internationalen Bank für Wiederaufbau und Entwicklung (IBRD) 89 Gesundheitszentren für Mütter in medizinisch unterversorgten Bauern- und Fischerorten errichtet. In diesen Zentren konnten wir Gesundheitsleistungen und Geburtshilfe für schwangere Frauen und kleine Kinder zu den tatsächlichen Kosten anbieten. Damals lagen die Kosten für eine Geburt bei 9000 koreanischen Won (ca. 7 Euro). Sieben Jahre lang habe ich als Krankenschwester gearbeitet, die Hausbesuche machte. Im Landkreis Goesan-gun bin ich in über 275 Dörfer und Städte gefahren. An jedem Ort habe ich Patienten mit Schlaganfall, Alzheimer und geistigen Krankheiten getroffen. Gewöhnlich gab es pro Krankheit jeweils zwei Patienten. 2007, bevor das Ministerium für Wohlfahrt und Gesundheit Fahrzeuge zur Verfügung gestellt hat, sind wir mit dem Bus oder dem Motorroller umhergefahren. Die Busse verkehren auf den Dörfern gewöhnlich nur drei Mal am Tag, und das erschwerte diese Arbeit zusätzlich. Ich denke, dass das Ministerium nichts Besseres tun konnte, als den Mitarbeitern des Gesundheitszentrums Autos zur Verfügung zu stellen. Nach all diesen Jahren sind einige der Kinder, die damals in den ersten Gesundheitszentren für Mütter geboren wurden, nun selbst verheiratet und haben eigene Kinder. Das macht mich stolz.“
Zu den dringlichsten Problemen befragt, mit denen ihre Gemeinschaft heute konfrontiert ist, antwortete Kim: „30 Prozent der Bevölkerung des Landkreises Goesan-gun ist über 60 Jahre alt. Deshalb konzentrieren wir unsere Anstrengungen auf die Gesundheit und Langlebigkeit der älteren Menschen. Im Bereich der Gefäßerkrankungen und bei Alzheimer versuchen wir, unseren Schwerpunkt von reinen Behandlungen stärker auf präventive Maßnahmen zu verlagern. Wir arbeiten derzeit in 13 Hauptbereichen; dazu gehören die Raucherentwöhnung, Sport, die Ermunterung zum maßvollen Konsum von Alkohol, die Förderung einer gesunden Ernährungsweise, die Behandlung von Übergewicht, Herzerkrankungen und Alzheimer sowie die Steigerung der mentalen und oralen Gesundheit.“
Kim spricht über einige der Probleme, die sie in ihrem Berufsalltag erlebt, und erzählt: „Gegenwärtig sehen wir eine Strömung, öffentliche Gesundheitsdienstleistungen auszugliedern. Wenn wir bedenken, dass wir bereits jetzt einen Mangel an medizinischen Ressourcen haben, wird es problematisch, wenn Personal auf der Gun (Landkreis)-Ebene von Outsourcing betroffen ist. Ich fürchte, dass dies zu einer Verschlechterung der medizinischen Dienstleistungen führen wird, die wir anbieten können. Ein weiteres Problem ist das Ungleichgewicht im Budget für das Gesundheitssystem. Für Sozialpolitik ist ein adäquates Gesundheitssystem notwendig, das sie unterstützt, aber gegenwärtig mangelt es uns an einem solchen Gleichgewicht.“
Bis zum Oktober 2014 gab es in Korea 254 Gesundheitszentren, 33 städtische untergeordnete Gesundheitszentren, 1284 ländliche untergeordnete Gesundheitszentren und 194 Zentren für die medizinische Grundversorgung.
Von Wi Tack-whan, Lee Hana
Redakteure, Korea.net
Fotos. Wi Tack-whan, Gangcheon Primary Healthcare Post
whan23@korea.kr
Krankenhäuser, Zahnärzte, Kliniken, die sich auf traditionelle koreanische Medizin spezialisieren und viele andere medizinischen Einrichtungen sind in Goesan-eup angesiedelt, dem städtischen Bereich des Landkreises Goesan-gun. So ist es für Bewohner, die nicht in dem zentralen Bereich leben, schwieriger, eine medizinische Behandlung in einem der größeren Gesundheitszentren zu erhalten. Dennoch beklagen sich die Menschen nicht über diesen mangelnden Komfort - dank der Existenz eines lokalen Systems zur Unterstützung der öffentlichen Gesundheitsvorsorge.
In den Dörfern und Städten, die in den Zuständigkeitsbereich des Landkreises fallen, gibt es elf „untergeordnete Gesundheitszentren“, mit dort niedergelassenen Ärzten und 28 „Zentren für die medizinische Grundversorgung“ mit dort angestellten Krankenschwestern. Bei den Ärzten handelt es sich um männliche Universitätsabsolventen, die sich drei Jahre lang dazu verpflichten, Patienten in entlegenen Regionen zu behandeln, anstatt in den obligatorischen Wehrdienst eingezogen zu werden. Bei den Bediensteten, die in den Zentren für die medizinische Grundversorgung arbeiten, handelt es sich um qualifizierte Krankenschwestern oder Hebammen. Sie erhalten eine 24-wöchige Ausbildung, bevor sie mit der Behandlung von Patienten beginnen, und haben das eingeschränkte Recht zur Verschreibung von Medikamenten.
In der Innenstadt von Goesan-eup, in der sich das Landkreisbüro befindet, gibt es ein Gesundheitszentrum, das als übergeordnete Instanz alle untergeordneten Gesundheitszentren und Zentren für die medizinische Grundversorgung verwaltet.
Eine lokale Bewohnerin erhält eine Behandlung in einem Zentrum für medizinische Grundversorgung, einer medizinischen Einrichtung, welche die erste Anlaufstelle bei der öffentlichen Gesundheitsvorsorge bildet. Diese Zentren für die medizinische Grundversorgung, die sich in Goesans entlegenen Bauern- und Fischerorten befinden, kümmern sich um die präventive Behandlung der Bewohner des Gebiets.
Die Zentren für die medizinische Grundversorgung haben generell eine Gesamtfläche von 660 qm und eine Grundfläche von 165 qm. In diesen Einrichtungen befinden sich Arztzimmer, Fitnesszentren und Saunen.
Am 14. März besuchte die Korea.net-Redaktion die Zentrale für die medizinische Grundversorgung Gangcheon in Igok-ri, Sari-myeon, im Landkreis Goesan-gun, um mehr über die dortigen Einrichtungen zu erfahren. Ahn Jeong-ran, Leiterin des Zentrums in Gangcheon, sagte: „Unsere Einrichtung ist zuständig für ungefähr 900 Bewohner aus 12 Dörfern, und jeden Monat werden hier zwischen 160 und 250 Patienten behandelt. Außerhalb der landwirtschaftlichen Saison steigt die Patientenzahl.“ Sie erklärte: „Unsere Bediensteten im Gesundheitsbereich, bei denen es sich durchweg um staatlich anerkannte Krankenschwestern oder Hebammen handelt, sind dafür ausgebildet, Patienten mit Erkrankungen wie Magenschmerzen, Husten, Fieber oder Durchfall zu behandeln. Sie dürfen auch Medikamente verschreiben und deren Einnahme überwachen, solange die Arzneimittel in den Bereich bestimmter Vorschriften fallen.“ Koreas standardisierte Gesundheitsdienste, die an jedem Ort des Landes angeboten werden, darunter auch im Landkreis Goesan-gun, in dem Ahn zuständig ist, decken Behandlungen für viele Leiden und Krankheiten ab. Unten finden Sie eine Liste mit den Arzneimittelkosten für bestimmte Erkrankungen:
Erkältung, Schmerzen, Magenverstimmung und andere akute Krankheiten: 500-900 koreanische Won (ca. 40-70 Cent)
Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie und andere chronische Erkrankungen: 12.200 koreanische Won (ca. 9,40 Euro)
Physiotherapie, Zahnziehen, Behandlung von Zahnfleischerkrankungen: 1.100 koreanische Won (ca. 85 Cent)
Personen über 65 Jahren erhalten alle diese Behandlungen kostenlos.
In jeder Stadt wird einmal wöchentlich ein kostenloser Saunabesuch angeboten.
Kostenlose Verschreibungen für Sportkurse
Ahn Jeong-ran, Leiterin des Zentrums für medizinische Grundversorgung Gangcheon, sagt, dass es eine enorme Verantwortung sei, über 900 Bewohner aus 12 umliegenden Dörfern ganz allein zu behandeln. Dennoch fühlt sie sich beschenkt durch die Großzügigkeit ihrer Patienten, die ihr Rettiche, Kohlköpfe und Mais als Zeichen ihrer Dankbarkeit bringen.
Koreas öffentliches Gesundheitssystem wurde viel später eingeführt als Gesundheitssysteme im Westen. Nach der Unabhängigkeit Koreas 1945 und der Etablierung einer US-amerikanischen Militärregierung wurden Gesundheitsprogramme mit einem Schwerpunkt auf präventiven Gesundheitsmaßnahmen eingeführt. 1946 wurde ein Gesundheitszentrum in Seoul errichtet, das den Grundstein für zukünftige öffentliche Gesundheitsdienste legte. 1948 wurde im Zuge der Gründung einer koreanischen Regierung eine nationale Gesundheitsorganisation eingeführt. In Wirklichkeit handelte es sich dabei aber zunächst lediglich um eine Organisation auf dem Papier. Während des Koreakriegs (1950-53) wurden alle medizinischen Einrichtungen und Ausrüstungen zerstört, und angesichts der extremen Armut im gesamten Nachkriegs-Korea stand ein von der Regierung finanziertes öffentliches Gesundheitssystem nicht auf der Agenda.
Die Gesundheitsdienste in damaligen Zeiten konzentrierten sich auf eine kleine Gruppe von Ärzten, und die verarmte Bevölkerung hatte keine andere Wahl, als sich an die öffentlichen Gesundheitszentren zu wenden, die nicht dazu befähigt waren, angemessene medizinische Dienstleistungen anzubieten. Erst 1980 trat das Sondergesetz für die Gesundheitsversorgung von landwirtschaftlich geprägten Gemeinschaften und Fischergemeinschaften in Kraft, was zum Bau von Zentren für die medizinische Grundversorgung in unterversorgten Bauerndörfern und Fischerorten führte. Nach der Einführung eines nationalen Krankenkassensystems für die Angestellten bestimmter Konglomerate im Jahr 1977 wurde der Nationale Gesundheitsdienst gegründet, der 1989 seine Arbeit aufnahm. Innerhalb dieses Systems teilen die Patienten die Last ihrer medizinischen Kosten mit der Regierung, aber das System ermöglicht es den Patienten auch, eine preiswerte medizinische Behandlung zu erhalten, wo und wann immer sie notwendig ist.
Sie sagte: „Vor 30 Jahren haben wir uns auf medizinische Phänomene wie Tuberkulose, Familienplanung, Gesundheitsfürsorge für Mutter und Kind sowie Impfungen konzentriert. Dann haben wir zwischen 1980 und 1990 mit Unterstützung der Internationalen Bank für Wiederaufbau und Entwicklung (IBRD) 89 Gesundheitszentren für Mütter in medizinisch unterversorgten Bauern- und Fischerorten errichtet. In diesen Zentren konnten wir Gesundheitsleistungen und Geburtshilfe für schwangere Frauen und kleine Kinder zu den tatsächlichen Kosten anbieten. Damals lagen die Kosten für eine Geburt bei 9000 koreanischen Won (ca. 7 Euro). Sieben Jahre lang habe ich als Krankenschwester gearbeitet, die Hausbesuche machte. Im Landkreis Goesan-gun bin ich in über 275 Dörfer und Städte gefahren. An jedem Ort habe ich Patienten mit Schlaganfall, Alzheimer und geistigen Krankheiten getroffen. Gewöhnlich gab es pro Krankheit jeweils zwei Patienten. 2007, bevor das Ministerium für Wohlfahrt und Gesundheit Fahrzeuge zur Verfügung gestellt hat, sind wir mit dem Bus oder dem Motorroller umhergefahren. Die Busse verkehren auf den Dörfern gewöhnlich nur drei Mal am Tag, und das erschwerte diese Arbeit zusätzlich. Ich denke, dass das Ministerium nichts Besseres tun konnte, als den Mitarbeitern des Gesundheitszentrums Autos zur Verfügung zu stellen. Nach all diesen Jahren sind einige der Kinder, die damals in den ersten Gesundheitszentren für Mütter geboren wurden, nun selbst verheiratet und haben eigene Kinder. Das macht mich stolz.“
Kim Keum-hee, Direktorin des öffentlichen Gesundheitszentrums im Landkreis Goesan-gun, macht sich Sorgen über den Rückgang der medizinischen Dienstleistungen aufgrund von neuen Outsourcing-Bemühungen. Sie ist der festen Überzeugung, dass eine Balance zwischen Gesundheit und Sozialwesen notwendig ist.
Zu den dringlichsten Problemen befragt, mit denen ihre Gemeinschaft heute konfrontiert ist, antwortete Kim: „30 Prozent der Bevölkerung des Landkreises Goesan-gun ist über 60 Jahre alt. Deshalb konzentrieren wir unsere Anstrengungen auf die Gesundheit und Langlebigkeit der älteren Menschen. Im Bereich der Gefäßerkrankungen und bei Alzheimer versuchen wir, unseren Schwerpunkt von reinen Behandlungen stärker auf präventive Maßnahmen zu verlagern. Wir arbeiten derzeit in 13 Hauptbereichen; dazu gehören die Raucherentwöhnung, Sport, die Ermunterung zum maßvollen Konsum von Alkohol, die Förderung einer gesunden Ernährungsweise, die Behandlung von Übergewicht, Herzerkrankungen und Alzheimer sowie die Steigerung der mentalen und oralen Gesundheit.“
Kim spricht über einige der Probleme, die sie in ihrem Berufsalltag erlebt, und erzählt: „Gegenwärtig sehen wir eine Strömung, öffentliche Gesundheitsdienstleistungen auszugliedern. Wenn wir bedenken, dass wir bereits jetzt einen Mangel an medizinischen Ressourcen haben, wird es problematisch, wenn Personal auf der Gun (Landkreis)-Ebene von Outsourcing betroffen ist. Ich fürchte, dass dies zu einer Verschlechterung der medizinischen Dienstleistungen führen wird, die wir anbieten können. Ein weiteres Problem ist das Ungleichgewicht im Budget für das Gesundheitssystem. Für Sozialpolitik ist ein adäquates Gesundheitssystem notwendig, das sie unterstützt, aber gegenwärtig mangelt es uns an einem solchen Gleichgewicht.“
Bis zum Oktober 2014 gab es in Korea 254 Gesundheitszentren, 33 städtische untergeordnete Gesundheitszentren, 1284 ländliche untergeordnete Gesundheitszentren und 194 Zentren für die medizinische Grundversorgung.
Von Wi Tack-whan, Lee Hana
Redakteure, Korea.net
Fotos. Wi Tack-whan, Gangcheon Primary Healthcare Post
whan23@korea.kr
Das Gesundheitszentrum im Landkreis Goesan-gun beherbergt eine Klinik für Physiotherapie. Patienten können schon ab 1100 Won (ca. 85 Cent) eine Behandlung erhalten.
In Sari-myeon im Landkreis Goesan-gun gibt es ein Zentrum für die medizinische Grundversorgung. Die Einrichtung bietet Behandlungen für innere Medizin, Zahnheilkunde, Maßnahmen zur Förderung der Gesundheit und Hausbesuche an.
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